Soluciones para Infecciones Respiratorias
No Sospeche.
Asegúrese.
Las infecciones respiratorias son una importante carga para la salud mundial debido a su alta frecuencia y la consiguiente mortalidad. En todo el mundo, cada persona tiene un promedio de más de dos infecciones del tracto respiratorio superior por año.
Las infecciones del tracto respiratorio superior son muy comunes y afectan a una o más regiones anatómicas: oídos (otitis), senos paranasales (sinusitis), garganta (angina) y nasofaringe (nasofaringitis).
La mayoría de las veces son causadas por virus y se curan sin tratamiento. En este caso los antibióticos no tienen ningún efecto, son innecesarios o incluso dañinos. El tratamiento se basa en aliviar los síntomas del paciente. Sin embargo, se recomienda prescribir un antibiótico apropiado en ciertas situaciones clínicas que sugieran una infección bacteriana. Es el caso de la otitis media purulenta aguda, cierta sinusitis y ciertas amigdalitis como, por ejemplo, la angina estreptocócica.
Los principales virus identificados en estas infecciones son rinovirus, coronavirus, virus sincitial respiratorio, virus de la influenza, virus de la parainfluenzae, adenovirus, y enterovirus
Identificar el agente infeccioso es importante para limitar el uso inapropiado de antibióticos, tratar a los pacientes de manera oportuna y evitar epidemias.
A pesar de los avances significativos en la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las infecciones del tracto respiratorio inferior, incluida la neumonía, estas infecciones causan casi tres millones de muertes al año1. Las infecciones del tracto respiratorio inferior pueden deberse a bacterias o virus. Incluyen bronquitis aguda, neumonía, exacerbación de la bronquitis crónica y bronquiolitis (en niños pequeños en general)1.
La bronquitis aguda se define como la inflamación aguda de los bronquios y bronquiolos. Es causada en la mayoría de los casos por virus respiratorios influenzae, parainfluenzae, adenovirus y virus sincicial respiratorio. Las bacterias son responsables de la bronquitis en sólo alrededor del 10% de los casos: estas son las bacterias atípicas Mycoplasma pneumoniae, Chlamidiae pneumoniae pero también Bordetella pertussis (agente de la tos ferina o convulsa). La neumonía es una infección del parénquima pulmonar. En la neumonía aguda adquirida en la comunidad se identifican principalmente bacterias. Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae están en la parte superior de la lista y también se pueden encontrar bacterias atípicas. Estas se asocian con frecuencia a infecciones secundarias después de una infección respiratoria viral.1,2
Los antibióticos de primera línea a menudo son efectivos en el tratamiento de pacientes con bronquitis crónica exacerbada o neumonía, la causa subyacente generalmente es bacteriana. Sin embargo, los antibióticos no son efectivos para las infecciones del tracto respiratorio inferior causadas por un virus.
La neumonía puede ser difícil de diagnosticar porque los síntomas típicos (dificultad para respirar, debilidad, fiebre alta, tos y fatiga) también pueden indicar otras enfermedades, y es posible que los síntomas no sean específicos del patógeno.2, Aparte de los síntomas, los rayos x, la información demográfica y la identificación de posibles agentes causantes son importantes para hacer un diagnóstico de neumonía.
El tratamiento antibiótico inadecuado para la neumonía es común, en parte porque a menudo se trata empíricamente sin determinar la causa.3,4 Esto contribuye a estancias hospitalarias más largas y costos más altos, así como al desarrollo de resistencia antimicrobiana.
La identificación temprana de la causa de la infección y del perfil de resistencia a los antibióticos en el caso de una infección bacteriana son de importancia crítica para limitar la mortalidad debida a tales infecciones.
Referencias:
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WHO Top 10 causes of death 2016: http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-...
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WHO Pneumonia fact sheet 2016: http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia
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Fleming-Dutra, K.E. et. al. “Prevalence of Inappropriate Antibiotic Prescriptions Among US Ambulatory Care Visits, 2010-2011”. JAMA. 2016;315(17):1864-1873
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Biscevic-Tokic J., et. al. “Pneumonia as the Most Common Lower Respiratory Tract Infection”. Med Arch. 2013 Dec; 67(6): 442–445
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PCR2: RSV A/B; hMPV A/B:
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Conozca el comparativo entre el
Panel respiratorio y el Panel de Neumonía
Entérese de los consensos y recomendaciones:
2. Identificación y sensibilidad: cultivo bacteriano
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Debido a la alta especificidad de PCT para la detección de infección bacteriana, la medición de PCT en concentraciones relativamente bajas puede identificar a los pacientes con infección bacteriana clínicamente relevante del tracto respiratorio inferior (ITRI), que requieren tratamiento antibiótico.
El uso de PCT también apoya decisiones acerca de cuándo continuar o dejar de dar antibióticos, mejora la atención al paciente y disminuye el mal uso de antibióticos y la resistencia.
Referencias:
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Schuetz P, et. al. Procalcitonin algorithms for antibiotic therapy decisions: a systematic review of randomized controlled trials and recommendations for clinical algorithms. Arch Intern Med. 2011;171:1322-31.
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Schuetz P, Briel M, Christ-Crain M, et al. Procalcitonin to Guide Initiation and Duration of Antibiotic Treatment in Acute Respiratory Infections: An Individual Patient Data Meta-Analysis. Clin Infect Dis 2012;55(5):651-62.
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Schuetz P et al. Procalcitonin for guidance of antibiotic therapy. Expert Rev Anti Infect Ther. 2010 May;8(5):575-87. doi: 10.1586/eri.10.25
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Christ-Crain M, Jaccard-Stolz D, Bingisser R et al. Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections: cluster-randomised,single-blinded intervention trial. THE LANCET- Lancet 2004, 363(9409) : 600-607,20
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